福祉医療費給付受給者証交付(更新)申請書のご案内／北上市公式ホームページ

説明　

　医療費助成事業の受給者証の交付及び更新のための申請書です。
　事業区分によって分かれていますので、該当する事業の申請書をお使いください。

令和5年12月から子ども(18歳に達する日以後の最初の3月31日まで)医療費助成事業では、保護者と保護者の配偶者の所得制限をなくします。(ただし、県の医療費助成に該当するかを判定するため、所得確認をします。)

添付書類及び提示するもの

（共通）
　受給者本人の健康保険証。新生児の場合は、子を被扶養者とする予定の被保険者（組合員）本人のものでも可

　受給者本人と保護者、(保護者の)配偶者のマイナンバー(個人番号)がわかるもの

　普通預金通帳（受給者が未成年の場合は保護者または保護者の配偶者のもの）　

　転入などで所得がわからない場合
　　課税状況・所得を証明する書類（省略のない課税・所得証明書等）
　　またはマイナンバー（個人番号）がわかるもの

　　子どもの場合は保護者と保護者の配偶者、妊産婦の場合は本人と配偶者、重度心身障害者の場合は本人と保護者と配偶者、ひとり親家庭の場合は本人または保護者のもの

（重度心身障害者のみ）
　身体障害者手帳（1級、2級）、特別児童扶養手当決定通知書（1級）、障害基礎年金証書（1級）、療育手帳（A）、特別障害給付金（1級）がわかる書類

（ひとり親家庭）
　戸籍謄本
　　・離別の場合は離婚日、子の親権事項の記載があるものから現在までのもの

　　・死別の場合は配偶者の死亡年月日の記載があるもの

　児童扶養手当証書及び認定通知書または遺族年金を受給していることがわかる書類

提出先

　福祉部国保年金課(本庁舎1階9番窓口)

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