区分変更申請書

要介護(支援)の認定を受けている人が、有効期間の満了前に状態の悪化など変化があったとき、介護度を変更するための申請に必要な申請書です。(令和6年4月に様式改定しました。)

添付書類
 介護保険被保険者証、医療保険証の写し(65歳未満の方のみ)

提出先
 長寿介護課16番窓口(本庁舎1階)、(お住まいの地区の)地域包括支援センター、マイナポータル(令和4年4月から)

その他
 郵送での申請の場合、消印の日を申請日として扱います。
 メール便など消印のないものは、長寿介護課に届いた日が申請日となります。

マイナポータルでの申請が可能になりました

 要介護認定申請について、令和4年4月から、マイナポータルでの申請が可能です。

 詳しくは、下記「オンライン申請のご案内」をご覧ください。

関連書類のダウンロード

注釈)訪問調査事前アンケートはA3サイズで出力のうえご記入ください。

注釈)介護認定が必要なくなった等の理由で申請を取り下げる場合は、介護保険認定申請取下げの申出書を提出ください。

この記事に関するお問い合わせ先

長寿介護課 介護審査係


〒024-8501
岩手県北上市芳町1-1本庁舎1階
電話番号:0197-72-8219
メールでのお問い合わせはこちら
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更新日:2024年04月18日