居宅サービス計画作成依頼届出書

要介護の認定を受けている人が在宅でサービスを利用するときは、利用計画(ケアプラン)の作成が必要となります。
居宅介護支援事業者(ケアマネジャー)に計画の作成を新規で依頼する場合や事業者を変更する場合に、事業者経由で提出していただくようお願いします。  

提出先 
長寿介護課(本庁舎1階)  、マイナポータル

※令和4年10月1日 様式の一部改正を行いました(性別欄の削除)。

マイナポータルでの申請が可能になりました

関連書類のダウンロード

この記事に関するお問い合わせ先

長寿介護課 介護審査係


〒024-8501
岩手県北上市芳町1-1本庁舎1階
電話番号:0197-72-8219
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更新日:2023年08月09日