医療費助成給付申請書(医療機関等提出用)
申請書の説明
子ども（18歳に達する日以後の最初の3月31日まで）及び妊産婦を除く医療費助成事業の受給者が、医療機関等を受診した際に、窓口に提出する申請書です。 医療費助成の種類（重度心身障害、ひとり親）ごとに申請書の色が異なるため、使用する際はカラー印刷してください。
提出先
受診した医療機関の窓口
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更新日：2020年08月01日