福祉医療費給付申請書(市役所窓口での申請用)

◆説明

 医療費給付制度の受給者が、医療機関に診療月内に医療費助成給付申請書を提出できなかったとき岩手県以外の医療機関にかかったときに、領収書または医療機関の証明書により申請するものです。


◆添付書類及び提示するもの

 受給者証

 健康保険証

 認印

 医療機関、薬局等の領収書(保険診療の内容が分かるもの。金額のみのレシート等や、領収印が無いものは受付できません)

 

◆提出先

 保健福祉部国保年金課(本庁舎1階9番窓口)

関連書類のダウンロード

クリックするとダウンロードされます。  

この記事に関するお問い合わせ先

国保年金課 公費医療係


〒024-8501
岩手県北上市芳町1-1本庁舎1階
電話番号:0197-72-8205
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更新日:2019年03月13日