【介護保険事業者向け】介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）過誤申立依頼書／北上市公式ホームページ

国保連合会で審査決定済みの請求に誤りがあった場合に、その請求を取り下げることを過誤申立といいます。過誤申立する場合は、「介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）過誤申立依頼書」に必要事項を記載の上、提出してください。
また、任意様式で提出することも可能ですが、「介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）過誤申立依頼書」に記載してある事項を記載の上、提出してください。　　

提出書類 　
・介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）過誤申立依頼書

なお、介護給付費明細書は市のシステムで確認が可能なため、提出は不要です。

提出先 　　
長寿介護課(本庁舎1階)　窓口　または　下記提出フォーム

長寿介護課提出報告フォーム

令和7年度過誤申立依頼書提出締切
提出月	同月分提出締切日	通常分提出締切日
4月	4月7日	4月17日
5月	5月7日	5月19日
6月	6月5日	6月19日
7月	7月7日	7月17日
8月	8月7日	8月19日
9月	9月5日	9月18日
10月	10月7日	10月17日
11月	11月6日	11月19日
12月	12月5日	12月18日
翌年1月	1月7日	1月19日
翌年2月	2月5日	2月19日
翌年3月	3月5日	3月18日

過誤取下申立依頼書 (Excelファイル: 32.5KB)

介護給付費過誤申立依頼書(記載例) (PDFファイル: 123.8KB)

過誤申立事由コード体系について (PDFファイル: 141.6KB)

【介護保険事業者向け】介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）過誤申立依頼書

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