居宅サービス計画作成依頼届出書
要介護の認定を受けている人が在宅でサービスを利用するときは、利用計画(ケアプラン)の作成が必要となります。
居宅介護支援事業者(ケアマネジャー)に計画の作成を新規で依頼する場合や事業者を変更する場合に、事業者経由で提出していただくようお願いします。
提出先
長寿介護課(本庁舎1階) 、マイナポータル
※令和4年10月1日 様式の一部改正を行いました（性別欄の削除）。
マイナポータルでの申請が可能になりました
マイナポータル（ぴったりサービス）からオンライン申請ができます！
関連書類のダウンロード
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Wordファイル: 40.5KB)
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 小規模多機能用 (Wordファイル: 45.5KB)
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 89.4KB)
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 小規模多機能用 (PDFファイル: 116.2KB)
この記事に関するお問い合わせ先
- このページに関するアンケート
-
より良いウェブサイトにするために、このページのご感想をお聞かせください。
更新日：2023年08月09日